Оцінка роботи академії

Кафедра стоматології

Матеріали для навчання

 Рентгенография верхнечелюстных синуситов

 

 

 

Клиническое обоснование применения  стандартного метода рентгенографии черепа  в подбородочно-носовой проекции для  диагностики  и планирования лечения ятрогенных  верхнечелюстных синуситов.

 

Ключевые слова: Верхнечелюстной синусит, ятрогенный гайморит, инородное тело, рентгенография, конусно-лучевая компьютерная томография.

 

Keywords: Maxillary sinusitis, yatrogenny antritis, foreign matter, rentgenografiya, konusno-beam computer tomography.

 

Резюме:  Проведен анализ рентгенограмм 40 больных  с одонтогенным и ятрогенным  гайморитами. Установлена связь между рентгенологическими признаками воспаления в гайморовой пазухе и  количеством проведенных операций « Гайморотомия » в ургентном порядке. Показана целесообразность применения  обзорной рентгенографии черепа в подбородочно-носовой проекции при диагностике и планировании лечения ятрогенных гайморитов.

 

Введение:

 

   Верхнечелюстной синусит относится к числу заболеваний многофакторной этиологии и охватывает большие слои населения, преимущественно трудоспособного возраста, что приводит к существенным экономическим потерям [4,5].

 

      Одним из источников  инфицирования пазухи являются инородные тела                 (корни  и осколки зубов, избыток пломбировочного материала), протолкнутые  или выведенные  в  просвет  синуса  во время удаления  и эндодонтического  лечения  моляров и премоляров  верхней челюсти [8,9].

 

        Рентгенография считается основным способом  выявления инородных тел  в верхнечелюстном синусе и определения  состояния его слизистой оболочки [8].

 

        Методические приемы рентгенологического исследования в стоматологии варьируют в зависимости от диагностических, лечебных задач и локализации поражений [6]. Определение причин возникновения патологического процесса, локализации  инородных тел, характера  изменений слизистой оболочки в полости верхнечелюстной пазухи  позволяет   разработать оптимальную тактику хирургического лечения [11].    

 

     Одним из существенных  недостатков рентгенологического исследования является  повреждающее действие  излучения на организм человека [13]. Несмотря на это, обзорная рентгенография черепа остается основным  методом при исследовании придаточных пазух носа[7].

 

    В последние годы были предприняты отдельные попытки создания    различных  рентгенодиагностических  алгоритмов  исследования придаточных пазух носа с преимущественным использованием компьютерной томографии [11]. Последняя  относится  к числу наиболее информативных рентгенологических методик. В повседневной практике использование  компьютерной  томографии для выявления  синуситов  ограничено  вследствие дороговизны исследования [10].

 

Цель исследования: Клиническое  обоснование применения   нецифровой  обзорной  рентгенографии  черепа  в подбородочно-носовой проекции при лечении ятрогенных гайморитов.

 

Материал и методы исследования.

 

Нами  проанализированы  рентгенограммы 40 больных в возрасте  от  13 до 63 лет с односторонним одонтогенным гайморитом, ороантральным  сообщением, возникшим вследствие удаления зубов верхней челюсти и наличием инородного тела различного характера в просвете синуса, попавшего, вследствие стоматологических манипуляций. Все больные находились на стационарном  лечении  в отделении хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КУ « ГКБЭ и СМП г. Запорожья». Из 40 больных, находящихся под нашим наблюдением мужчин было 23 ( 57,5%), женщин - 17 (42,5%), жителей  города -  26 (65 %),  жителей области -14( 35%) .Открытой  формой  синусита страдало   77,5 % исследуемых.

 

        Диагноз  ставили  на основании клинических  (сбор анамнеза, осмотр, передняя риноскопия, пальпация, перкуссия) и рентгенологических (ортопантомография, обзорная рентгенография черепа в подбородочно-носовой проекции, компютерная томография, внутриротовая дентальная рентгенография) методов обследования .  При составлении плана  лучевого обследования учитывали общее состояние и  возраст обследуемых, наличие сопутствующей патологии и беременности, условия  госпитализации и  экономические аспекты. Необходимым условием были информативность  и экономическая  рациональность  проводимых диагностических мероприятий [2,3].  

 

     Троим (7,5%) пациентам  проводили  конусно –лучевую  компьютерную томографию  на догоспитальном этапе по назначению ЛОР врачей.

 

    Прицельная  внутриротовая  дентальная рентгенография была назначена  7 (17,5 %) пациентам на догоспитальном этапе  лечащими  стоматологами.

 

     Качество рентгеновских  снимков  оценивали  визуально.

 

    Анализ   снимка включал в себя  определение типа  верхнечелюстной пазухи (склеротичный, пневмотичный, многокамерный),  симметричности  поражения  пазух, отношения верхушек корней моляров и премоляров ко дну пазухи, состояния периапекальных тканей зубов, расположенных  в проекции дна гайморовых  пазух, качества  эндодонтического лечения.

 

  В зависимости от поставленного диагноза,  больных  мы  распределили  по группам: в  I-ю группу вошли 12 (30%) пациентов с диагнозом «Обострение хронического одонтогенного гайморита»,  во II-ю группу  - 14 (35 %) пациентов с диагнозом «Перфорация гайморовой пазухи» без наличия инородного тела в гайморовой полости, в III-ю группу – 14 (35 %) пациентов с диагнозом «Инородное тело гайморовой пазухи» и «Перфорация гайморовой пазухи» с наличием инородного тела в  просвете верх-нечелюстной пазухи. В зависимости от характера инородного тела III-ю группу мы  разделили  на  IIIа и IIIб подгруппы: в IIIа подгруппу вошли 6 (15 %) пациентов  с наличием корня  зуба в просвете гайморовой пазухи, в IIIб подгруппу – 8 (20%) пациентов  с пломбировочным материалом в пазухе . Результаты  исследования и их  обсуждение.

 

В результате проведенного анализа  рентгенограмм, признаки  поражения  верхнечелюстных пазух  выявлены  у100 %  обследованных.

 

На  ортоантомограмме  были  обнаружены затемнение пазухи (экссудация), утолщение слизистой оболочки пазухи (склероз), полипоз (пролиферация).     

 

  Рентгенограммы  черепа в подбородочно-носовой  проекции, помимо вышеуказанных признаков позволили увидеть  завуалированность (выпот), понижение воздушности (ограниченный участок отека) пазухи, которые не прослеживались на ортопантомограммах. Такая детализация позволяла нам  определить  масштаб  хирургических манипуляций  и составить план лечения. Симптомы  воспалительного процесса в  верхнечелюстной пазухе  обнаружили   на  рентгенограммах   32 ( 80 %) больных из 40.

 

       Тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи  выявлено у 13 (32,5%) пациентов, завуалированность - у 10 (25 %), понижение воздушности  - у 5 (12,5%), утолщение слизистой оболочки синуса –в  3 (7,5%) случаях, полипоз - у  1 (2,5 %) пациента.                                                                                           

 

     У  исследуемых с наличием  корня в просвете гайморовой пазухи ( IIIа подгруппа) был обнаружен только один   рентгеновский признак  воспаления верхнечелюстной пазухи – завуалированность.    Наибольшее  разнообразие признаков воспаления в гайморовой пазухе  было  на обзорных рентгенограммах больных с диагнозом « Перфорация  гайморовой пазухи» (II группа). В этой группе  мы обнаружили  4 из 5 -ти втречающихся в нашем исследовании  признаков: 1) тотальное затемнение выявлено у одного больного, что составило 2,5 % пациентов;  2) утолщение слизистой оболочки (склероз)  - в  3-х ( 7,5%)  случаях; 3) признак  «завуалированность» пазухи  -  у  5 (12,5%); 4)  полипоз  -  у одного ( 2,5 %) больного. На втором месте по количеству выявленных рентгенологических симптомов воспаления слизистой оболочки гайморовой пазухи оказалась  IIIб подгруппа,  в которую вошли пациенты с пломбировочным материалом в просвете верхнечелюстного синуса  и   Iгруппа -  пациенты с  обострением хронического одонтогенного  гайморита .  В этих группах   выявлено 3 признака из 5-ти : затемнение гайморовой пазухи  в IIIб подгруппе обнаружено  у 2-х(25%) больных из 8-и ; в Iгруппе  - у  10 (25%) из 12 пациентов; завуалированность выявлена по одному случаю в вышеуказанных группах, что составило 12,5% и 8,3% соответственно; понижение воздушности  - в 1(12,5%) и 4-х(50%) случаях.  По данным литературы  затемнение верхнечелюстных синусов  вызвано   выраженной экссудацией в толще слизистой оболочки при остром воспалении [1].                                           

 

У некоторых исследуемых на рентгенограммах  признаков  воспаления гайморовой пазухи не было  выявлено. Эти рентгенограммы  распределились по группам следующим образом: во II-ой группе  выявлено в 4-х случаях, в IIIа и  в IIIб подгруппах выявлено  по  два случая.

 

     На основании  проведенных исследований, мы пришли к выводу о том, что метод  рентгенографии в подбородочно-носовой проекции уступает методу ортопантомографии  в выявлении  инородных тел в верхнечелюстном синусе. На обзорных рентгенограммах  инородное тело   визуализировалось  у  6 наблюдаемых  из 14, что составило 42,85% пациентов  III-й группы : корень  выявлен  у 2 (33,3 %) пациентов из 6,  пломбировочный материал – у 4 (50%) пациентов  из 8.

 

     Низкий показатель выявляемости инородных тел на обзорных рентгенограммах  был   обусловлен  плохой визуализацией альвеолярной бухты на обзорных снимках, малыми размерами инородного тела  и  затемнением  в области дна пазухи.

 

  На ортопантомограммах  пациентов  III-й группы  инородные тела  в просвете  синуса   мы обнаружили  в 100% случаев.

 

   Полученные  нами данные согласуются  с данными литературы (Шмырева М.С.2003),  о том, что  одним из  наиболее эффективных методов  установления локализации пломбировочного материла в синусе является панорамная  рентгенография [8].  В зависимости от  топографии  инородного тела в гайморовой пазухе и степени патологических изменений слизистой оболочки  пазухи    определяли  объем оперативного вмешательства.               

 

Конусно-лучевая компютерная томография    позволяла изучить  анатомические образования лицевой области  и околоносовые пазухи  в 3D формате. Используя опции цифровой программы,   мы   определяли  точное расположение и размер инородных  тел в синусах, объем  дефекта альвеолярного отростка при перфорациях, патологические изменения  в альвеолярном отростке,  оценивали степень и распространенность воспалительного процесса в верхнечелюстных  и других околоносовых пазухах. Наличие у пациентов компьютерной томограммы  исключало необходимость в обработке данных  ортопантомограмм , обзорных рентгенограмм в подбородочно-носовой проекции  и внутриротовой  дентальной   рентгенограммы.

 

                                                                                        Диаграмма 1.

 

Частота выявления рентгеновских признаков синусита среди пациентов с поражением верхнечелюстной пазухи.

 

  

 

       При обнаружении в просвете верхнечелюстного синуса инородного тела, нами предпринимались  меры по его немедленному  извлечению, так как характер  изменений слизистой оболочки  находится в прямой зависимости от сроков  пребывания в пазухе  инородного тела [4,5].

 

В ургентном порядке  мы  прооперировали 14 (35 %) пациентов.  Ургентные операции распределились по группам следующим образом:  3 операции проведены  больным  с диагнозом «Перфорация гайморовой пазухи», что составило  21,4 %  пациентов II группы , 6 - с корнем в гайморовой пазухе, что составило 100%  пациентов  IIIа подгруппы  и  5 операций среди  пациентов  с пломбировочным материалом в просвете верхнечелюстного синуса (62,5 % IIIб подгруппы). Больным с обострением хронического гайморита (I группа)  оперативное лечение проводилось после купирования острого воспалительного процесса. Наименьший показатель ургентных операций был во II группе, наибольший - в IIIа подгруппе.    

 

        Целью  хирургического вмешательства  было  ревизия гайморовой пазухи, извлечение инородного тела из синуса, устранение ороантрального  сообщения. Завуалированность, понижение воздушности  пазухи  не являлись  противопоказанием к проведению гайморотомии  в ургентном  порядке.  При тотальном  затемнении пазухи, утолщении слизистой оболочки синуса более 10мм и  полипозе  мы  проводили  плановую  гайморотомию, после соответсвующей  подготовки  больных,   учитывая  масштаб предстоящего хирургического вмешательства. 

 

В плановом порядке прооперировано   19 (47,5%) больных.

 

   От оперативного лечения отказались  3(7,5%) пациента .

 

Консервативно лечились 4 (10%) пациента IIгруппы с точечной перфорацией  дна гайморовой пазухи в лунке удаленного зуба и без  симптомов патологических изменений  слизистой оболочки пазухи на рентгенограммах.

 

Выводы.

 

1. Конусно-лучевая компьютерная томография  является наиболее информативным методом диагностики  ятрогенных синуситов.

 

2. Обзорная  рентгенография показана  всем пациентам с ятрогенным гайморитом при отсутствии конусно-лучевой компьютерной  томографии.

 

3. Информативность обзорной  рентгенографии черепа в  подбородочно-носовой  проекции достаточна для диагностики состояния слизистой оболочки верхнечелюстных  пазух.

 

4.Для  выявления инородных тел в верхнечелюстной пазухе необходимо метод    обзорной рентгенографии  дополнить методом  ортопантомографии.

 

Список литературы:

 

1. Файзулин М.Х. Дифференциальная рентгендиагностика поражений придаточных пазух  носа ,опухолей черепа и мозга, черепных повреждений, интра -  и экстракраниальных инородных тел./ Файзулин М.Х., Файзулина А.М.// Рекомендации для практических врачей. Казань 1971.С.57.

 

2.Богатов А.И., Лечение, реабилитация и профилактика больных с одонтогенными синуситами в амбулаторных условиях. / Богатов А.И.// Дисс. докт. мед. наук в виде научного доклада. — Самара, 2000. 53 с.

 

3. Портной Л.М. Роль алгоритма в современной лучевой диагностике. // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. 2001.С. 312-316

 

4.Козлов В.А. Хронический верхнечелюстной синусит как осложнение  эндодонтического лечения (Клиники-морфологические параллели) /Козлов В.А., Шульман Ф.И.// С-Петербург,  2003 С 34-42.

 

5. Шульман Ф.И. Клинико-морфологическое обоснование методов лечения верхнечелюстного синусита, возникшего после эндодонтического лечения зубов/ Шульман Ф.И//  Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2003.

 

6.Васильев А.Ю. Лучевая диагностика кист и некоторых новообразований челюстей. / Васильев А.Ю. Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. // Матер, науч.-практ. конф. «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики». М., 2004. — С. 23—25.

 

7. Карюк Ю. А. / Зонография в диагностике патологии верхнечелюстных и лобных пазух // Карюк Ю. А., Боронджиян Т. С. // Вестник оториноларингологии. – 2005. - №2. – С. 28-30.

 

8. Арутюнян К.Э. Лечение больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус./ Арутюнян К.Э// Дисс. . канд. мед. наук. М., 2006. - 138 с.1

 

9. Григорьянц Л.А. Амбулаторно-хирургическая помощь при  осложнениях эндодонтического лечения./ Григорьянц Л.А., Сирак С.В., Арутюнян К.Э., Бадалян В.А.//   Монография. Москва., 2007. 128 с.

 

10.  Бырихина В. В.Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух./ Бырихина В. В.//  Автор дис канд наук. Москва. 2007

 

11. Забавина Н. И. / Рентгенологические методы в диагностике хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух / Забавина Н. И.// Автореф. дис. канд. мед. наук Нижний Новгород  2008.

 

12. Аббясова О.В. Цифровые технологии в диагностике изменений структуры костной ткани зубочелюстной системы/ Аббясова О.В//Автор. канд мед наук Москва. 2009

 

13. Добытко И.В. Совершенствование не инвазивных способов диагностики параназальных синуситов у детей / Добытко И.В//Автор канд мед наук  С.- Петербург .2010

 

Варжапетян С.Д.

 

Ассистент кафедры хирургической и терапевтической стоматологии ГЗ  «ЗМАПО МЗ Украины» г.Запорожье.

 

Клиническое обоснование применения  стандартного метода рентгенографии черепа  в подбородочно-носовой проекции для  диагностики  и планирования лечения ятрогенных  верхнечелюстных синуситов.

 

Ключевые слова: Верхнечелюстной синусит, ятрогенный гайморит, инородное тело, рентгенография, конусно-лучевая компьютерная томография.

 

Keywords: Maxillary sinusitis, yatrogenny antritis, foreign matter, rentgenografiya, konusno-beam computer tomography.

 

Резюме:  Проведен анализ рентгенограмм 40 больных  с одонтогенным и ятрогенным  гайморитами. Установлена связь между рентгенологическими признаками воспаления в гайморовой пазухе и  количеством проведенных операций « Гайморотомия » в ургентном порядке. Показана целесообразность применения  обзорной рентгенографии черепа в подбородочно-носовой проекции при диагностике и планировании лечения ятрогенных гайморитов.

 

Введение:

 

   Верхнечелюстной синусит относится к числу заболеваний многофакторной этиологии и охватывает большие слои населения, преимущественно трудоспособного возраста, что приводит к существенным экономическим потерям [4,5].

 

      Одним из источников  инфицирования пазухи являются инородные тела                 (корни  и осколки зубов, избыток пломбировочного материала), протолкнутые  или выведенные  в  просвет  синуса  во время удаления  и эндодонтического  лечения  моляров и премоляров  верхней челюсти [8,9].

 

        Рентгенография считается основным способом  выявления инородных тел  в верхнечелюстном синусе и определения  состояния его слизистой оболочки [8].

 

        Методические приемы рентгенологического исследования в стоматологии варьируют в зависимости от диагностических, лечебных задач и локализации поражений [6]. Определение причин возникновения патологического процесса, локализации  инородных тел, характера  изменений слизистой оболочки в полости верхнечелюстной пазухи  позволяет   разработать оптимальную тактику хирургического лечения [11].    

 

     Одним из существенных  недостатков рентгенологического исследования является  повреждающее действие  излучения на организм человека [13]. Несмотря на это, обзорная рентгенография черепа остается основным  методом при исследовании придаточных пазух носа[7].

 

    В последние годы были предприняты отдельные попытки создания    различных  рентгенодиагностических  алгоритмов  исследования придаточных пазух носа с преимущественным использованием компьютерной томографии [11]. Последняя  относится  к числу наиболее информативных рентгенологических методик. В повседневной практике использование  компьютерной  томографии для выявления  синуситов  ограничено  вследствие дороговизны исследования [10].

 

Цель исследования: Клиническое  обоснование применения   нецифровой  обзорной  рентгенографии  черепа  в подбородочно-носовой проекции при лечении ятрогенных гайморитов.

 

Материал и методы исследования.

 

Нами  проанализированы  рентгенограммы 40 больных в возрасте  от  13 до 63 лет с односторонним одонтогенным гайморитом, ороантральным  сообщением, возникшим вследствие удаления зубов верхней челюсти и наличием инородного тела различного характера в просвете синуса, попавшего, вследствие стоматологических манипуляций. Все больные находились на стационарном  лечении  в отделении хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КУ « ГКБЭ и СМП г. Запорожья». Из 40 больных, находящихся под нашим наблюдением мужчин было 23 ( 57,5%), женщин - 17 (42,5%), жителей  города -  26 (65 %),  жителей области -14( 35%) .Открытой  формой  синусита страдало   77,5 % исследуемых.

 

        Диагноз  ставили  на основании клинических  (сбор анамнеза, осмотр, передняя риноскопия, пальпация, перкуссия) и рентгенологических (ортопантомография, обзорная рентгенография черепа в подбородочно-носовой проекции, компютерная томография, внутриротовая дентальная рентгенография) методов обследования .  При составлении плана  лучевого обследования учитывали общее состояние и  возраст обследуемых, наличие сопутствующей патологии и беременности, условия  госпитализации и  экономические аспекты. Необходимым условием были информативность  и экономическая  рациональность  проводимых диагностических мероприятий [2,3].  

 

     Троим (7,5%) пациентам  проводили  конусно –лучевую  компьютерную томографию  на догоспитальном этапе по назначению ЛОР врачей.

 

    Прицельная  внутриротовая  дентальная рентгенография была назначена  7 (17,5 %) пациентам на догоспитальном этапе  лечащими  стоматологами.

 

     Качество рентгеновских  снимков  оценивали  визуально.

 

    Анализ   снимка включал в себя  определение типа  верхнечелюстной пазухи (склеротичный, пневмотичный, многокамерный),  симметричности  поражения  пазух, отношения верхушек корней моляров и премоляров ко дну пазухи, состояния периапекальных тканей зубов, расположенных  в проекции дна гайморовых  пазух, качества  эндодонтического лечения.

 

  В зависимости от поставленного диагноза,  больных  мы  распределили  по группам: в  I-ю группу вошли 12 (30%) пациентов с диагнозом «Обострение хронического одонтогенного гайморита»,  во II-ю группу  - 14 (35 %) пациентов с диагнозом «Перфорация гайморовой пазухи» без наличия инородного тела в гайморовой полости, в III-ю группу – 14 (35 %) пациентов с диагнозом «Инородное тело гайморовой пазухи» и «Перфорация гайморовой пазухи» с наличием инородного тела в  просвете верх-нечелюстной пазухи. В зависимости от характера инородного тела III-ю группу мы  разделили  на  IIIа и IIIб подгруппы: в IIIа подгруппу вошли 6 (15 %) пациентов  с наличием корня  зуба в просвете гайморовой пазухи, в IIIб подгруппу – 8 (20%) пациентов  с пломбировочным материалом в пазухе . Результаты  исследования и их  обсуждение.

 

В результате проведенного анализа  рентгенограмм, признаки  поражения  верхнечелюстных пазух  выявлены  у100 %  обследованных.

 

На  ортоантомограмме  были  обнаружены затемнение пазухи (экссудация), утолщение слизистой оболочки пазухи (склероз), полипоз (пролиферация).     

 

  Рентгенограммы  черепа в подбородочно-носовой  проекции, помимо вышеуказанных признаков позволили увидеть  завуалированность (выпот), понижение воздушности (ограниченный участок отека) пазухи, которые не прослеживались на ортопантомограммах. Такая детализация позволяла нам  определить  масштаб  хирургических манипуляций  и составить план лечения. Симптомы  воспалительного процесса в  верхнечелюстной пазухе  обнаружили   на  рентгенограммах   32 ( 80 %) больных из 40.

 

       Тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи  выявлено у 13 (32,5%) пациентов, завуалированность - у 10 (25 %), понижение воздушности  - у 5 (12,5%), утолщение слизистой оболочки синуса –в  3 (7,5%) случаях, полипоз - у  1 (2,5 %) пациента.                                                                                           

 

     У  исследуемых с наличием  корня в просвете гайморовой пазухи ( IIIа подгруппа) был обнаружен только один   рентгеновский признак  воспаления верхнечелюстной пазухи – завуалированность.    Наибольшее  разнообразие признаков воспаления в гайморовой пазухе  было  на обзорных рентгенограммах больных с диагнозом « Перфорация  гайморовой пазухи» (II группа). В этой группе  мы обнаружили  4 из 5 -ти втречающихся в нашем исследовании  признаков: 1) тотальное затемнение выявлено у одного больного, что составило 2,5 % пациентов;  2) утолщение слизистой оболочки (склероз)  - в  3-х ( 7,5%)  случаях; 3) признак  «завуалированность» пазухи  -  у  5 (12,5%); 4)  полипоз  -  у одного ( 2,5 %) больного. На втором месте по количеству выявленных рентгенологических симптомов воспаления слизистой оболочки гайморовой пазухи оказалась  IIIб подгруппа,  в которую вошли пациенты с пломбировочным материалом в просвете верхнечелюстного синуса  и   Iгруппа -  пациенты с  обострением хронического одонтогенного  гайморита .  В этих группах   выявлено 3 признака из 5-ти : затемнение гайморовой пазухи  в IIIб подгруппе обнаружено  у 2-х(25%) больных из 8-и ; в Iгруппе  - у  10 (25%) из 12 пациентов; завуалированность выявлена по одному случаю в вышеуказанных группах, что составило 12,5% и 8,3% соответственно; понижение воздушности  - в 1(12,5%) и 4-х(50%) случаях.  По данным литературы  затемнение верхнечелюстных синусов  вызвано   выраженной экссудацией в толще слизистой оболочки при остром воспалении [1].                                           

 

У некоторых исследуемых на рентгенограммах  признаков  воспаления гайморовой пазухи не было  выявлено. Эти рентгенограммы  распределились по группам следующим образом: во II-ой группе  выявлено в 4-х случаях, в IIIа и  в IIIб подгруппах выявлено  по  два случая.

 

     На основании  проведенных исследований, мы пришли к выводу о том, что метод  рентгенографии в подбородочно-носовой проекции уступает методу ортопантомографии  в выявлении  инородных тел в верхнечелюстном синусе. На обзорных рентгенограммах  инородное тело   визуализировалось  у  6 наблюдаемых  из 14, что составило 42,85% пациентов  III-й группы : корень  выявлен  у 2 (33,3 %) пациентов из 6,  пломбировочный материал – у 4 (50%) пациентов  из 8.

 

     Низкий показатель выявляемости инородных тел на обзорных рентгенограммах  был   обусловлен  плохой визуализацией альвеолярной бухты на обзорных снимках, малыми размерами инородного тела  и  затемнением  в области дна пазухи.

 

  На ортопантомограммах  пациентов  III-й группы  инородные тела  в просвете  синуса   мы обнаружили  в 100% случаев.

 

   Полученные  нами данные согласуются  с данными литературы (Шмырева М.С.2003),  о том, что  одним из  наиболее эффективных методов  установления локализации пломбировочного материла в синусе является панорамная  рентгенография [8].  В зависимости от  топографии  инородного тела в гайморовой пазухе и степени патологических изменений слизистой оболочки  пазухи    определяли  объем оперативного вмешательства.               

 

Конусно-лучевая компютерная томография    позволяла изучить  анатомические образования лицевой области  и околоносовые пазухи  в 3D формате. Используя опции цифровой программы,   мы   определяли  точное расположение и размер инородных  тел в синусах, объем  дефекта альвеолярного отростка при перфорациях, патологические изменения  в альвеолярном отростке,  оценивали степень и распространенность воспалительного процесса в верхнечелюстных  и других околоносовых пазухах. Наличие у пациентов компьютерной томограммы  исключало необходимость в обработке данных  ортопантомограмм , обзорных рентгенограмм в подбородочно-носовой проекции  и внутриротовой  дентальной   рентгенограммы.

 

                                                                                        Диаграмма 1.

 

Частота выявления рентгеновских признаков синусита среди пациентов с поражением верхнечелюстной пазухи.

 

  

 

       При обнаружении в просвете верхнечелюстного синуса инородного тела, нами предпринимались  меры по его немедленному  извлечению, так как характер  изменений слизистой оболочки  находится в прямой зависимости от сроков  пребывания в пазухе  инородного тела [4,5].

 

В ургентном порядке  мы  прооперировали 14 (35 %) пациентов.  Ургентные операции распределились по группам следующим образом:  3 операции проведены  больным  с диагнозом «Перфорация гайморовой пазухи», что составило  21,4 %  пациентов II группы , 6 - с корнем в гайморовой пазухе, что составило 100%  пациентов  IIIа подгруппы  и  5 операций среди  пациентов  с пломбировочным материалом в просвете верхнечелюстного синуса (62,5 % IIIб подгруппы). Больным с обострением хронического гайморита (I группа)  оперативное лечение проводилось после купирования острого воспалительного процесса. Наименьший показатель ургентных операций был во II группе, наибольший - в IIIа подгруппе.    

 

        Целью  хирургического вмешательства  было  ревизия гайморовой пазухи, извлечение инородного тела из синуса, устранение ороантрального  сообщения. Завуалированность, понижение воздушности  пазухи  не являлись  противопоказанием к проведению гайморотомии  в ургентном  порядке.  При тотальном  затемнении пазухи, утолщении слизистой оболочки синуса более 10мм и  полипозе  мы  проводили  плановую  гайморотомию, после соответсвующей  подготовки  больных,   учитывая  масштаб предстоящего хирургического вмешательства. 

 

В плановом порядке прооперировано   19 (47,5%) больных.

 

   От оперативного лечения отказались  3(7,5%) пациента .

 

Консервативно лечились 4 (10%) пациента IIгруппы с точечной перфорацией  дна гайморовой пазухи в лунке удаленного зуба и без  симптомов патологических изменений  слизистой оболочки пазухи на рентгенограммах.

 

Выводы.

 

1. Конусно-лучевая компьютерная томография  является наиболее информативным методом диагностики  ятрогенных синуситов.

 

2. Обзорная  рентгенография показана  всем пациентам с ятрогенным гайморитом при отсутствии конусно-лучевой компьютерной  томографии.

 

3. Информативность обзорной  рентгенографии черепа в  подбородочно-носовой  проекции достаточна для диагностики состояния слизистой оболочки верхнечелюстных  пазух.

 

4.Для  выявления инородных тел в верхнечелюстной пазухе необходимо метод    обзорной рентгенографии  дополнить методом  ортопантомографии.

 

Список литературы:

 

1. Файзулин М.Х. Дифференциальная рентгендиагностика поражений придаточных пазух  носа ,опухолей черепа и мозга, черепных повреждений, интра -  и экстракраниальных инородных тел./ Файзулин М.Х., Файзулина А.М.// Рекомендации для практических врачей. Казань 1971.С.57.

 

2.Богатов А.И., Лечение, реабилитация и профилактика больных с одонтогенными синуситами в амбулаторных условиях. / Богатов А.И.// Дисс. докт. мед. наук в виде научного доклада. — Самара, 2000. 53 с.

 

3. Портной Л.М. Роль алгоритма в современной лучевой диагностике. // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. 2001.С. 312-316

 

4.Козлов В.А. Хронический верхнечелюстной синусит как осложнение  эндодонтического лечения (Клиники-морфологические параллели) /Козлов В.А., Шульман Ф.И.// С-Петербург,  2003 С 34-42.

 

5. Шульман Ф.И. Клинико-морфологическое обоснование методов лечения верхнечелюстного синусита, возникшего после эндодонтического лечения зубов/ Шульман Ф.И//  Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2003.

 

6.Васильев А.Ю. Лучевая диагностика кист и некоторых новообразований челюстей. / Васильев А.Ю. Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. // Матер, науч.-практ. конф. «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики». М., 2004. — С. 23—25.

 

7. Карюк Ю. А. / Зонография в диагностике патологии верхнечелюстных и лобных пазух // Карюк Ю. А., Боронджиян Т. С. // Вестник оториноларингологии. – 2005. - №2. – С. 28-30.

 

8. Арутюнян К.Э. Лечение больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус./ Арутюнян К.Э// Дисс. . канд. мед. наук. М., 2006. - 138 с.1

 

9. Григорьянц Л.А. Амбулаторно-хирургическая помощь при  осложнениях эндодонтического лечения./ Григорьянц Л.А., Сирак С.В., Арутюнян К.Э., Бадалян В.А.//   Монография. Москва., 2007. 128 с.

 

10.  Бырихина В. В.Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух./ Бырихина В. В.//  Автор дис канд наук. Москва. 2007

 

11. Забавина Н. И. / Рентгенологические методы в диагностике хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух / Забавина Н. И.// Автореф. дис. канд. мед. наук Нижний Новгород  2008.

 

12. Аббясова О.В. Цифровые технологии в диагностике изменений структуры костной ткани зубочелюстной системы/ Аббясова О.В//Автор. канд мед наук Москва. 2009

 

13. Добытко И.В. Совершенствование не инвазивных способов диагностики параназальных синуситов у детей / Добытко И.В//Автор канд мед наук  С.- Петербург .2010